도시 및 농촌 의료 보험 환급 범위 및 기준:

1, 외래 환자 환급:

일반 외래 클리닉은 지불선을 설치하지 않고 전체 참보주민이 모두 일반 외래 치료를 받는다. 한 의료보험 연도 동안 일반 클리닉은 지급선을 설치하지 않고 외래 진료 기금 지급 범위에 들어가는 의료비는 60% 로 상환되며, 조정기금 연간 개인 최대 지급한도는 400 위안이다.

2, 입원 상환 비율:

연속 가입 기간이 길수록 환급률이 커진다. 보험 가입자의 연속 분담금은 만 5 년마다 의료 보험 기금 입원 환급률이 5% 포인트 증가하여 누적이 10% 포인트를 넘지 않는다. 2007 년부터 10 년 연속 보험에 가입하면 3 급, 2 급, 1 급 병원의 입원 상환 비율은 각각 70, 80, 90 에 이른다.

3, 2 차 환급 비율:

참보주민 개인년도에 여러 차례 입원한 의료비는 기본의료보험 및' 2 차 상환' 지급 후 개인연간 누적 부담되는 입원 의료비 (규정 준수, 합리적인 자비 부분 포함) 가 2 만 5000 원 이상인 부분, 중병보험자금에 의해 55 대 이상의 비율로' 재상환' 을 하고, 중병보험자금의 연간 개인지급한도는 25 만원이다.

다음 의료 비용은 기본 의료 보험 기금 지불 범위에 포함되지 않습니다:

1, 산업재해 보험 기금에서 지불해야 한다;

2, 제 3 자가 부담해야합니다;

3, 공공 * * * 건강 부담이어야합니다;

4, 해외 의료.

요약하자면, 사회보험 경영기관은 관리 서비스의 필요에 따라 의료기관, 의약품 경영단위와 서비스 계약을 체결하여 의료 서비스 행위를 규범화할 수 있다. 의료기관은 보험 가입자들에게 합리적이고 필요한 의료 서비스를 제공해야 한다.

법적 근거:

중화인민공화국 * * * 및 국사회보험법 제 28 조

기본 의료 보험 의약품 카탈로그, 진료 프로젝트, 의료 서비스 시설 기준 및 응급, 응급처치에 따른 의료비는 국가 규정에 따라 기본 의료 보험 기금에서 지급됩니다.

제 29 조

보험 가입자의 의료비 중 기본 의료보험기금이 지불해야 하는 부분은 사회보험 경영기관과 의료기관, 약품경영기관이 직접 결제해야 한다.