농촌 지역

편집자

외래 진료소

마을 진료소 및 마을 중앙 진료소는 60위안을 상환하며 한도는 10위안입니다. 방문당 처방약의 경우 RMB 50, 보건소 의사의 임시 수분 보충 및 처방약 한도는 RMB 50입니다. 타운 보건소는 방문당 RMB 40를 상환하며 방문당 검사 비용 및 수술 비용의 한도는 RMB입니다. 50위안, 2차 병원 환급 한도는 1회당 30위안, 진료비 한도는 50위안, 1회 방문 환급액은 200위안이다. 3차 병원은 20위안, 방문당 검사비 및 수술비 한도는 50위안, 처방약 비용 한도는 200위안이다. 한약 청구서는 1회 처방비와 함께 첨부된다. 보조금 한도는 1위안이다. 진급 합작 의료 외래 진료소의 연간 보상 한도는 5,000위안이다[2].

입원

환급범위: 약제비: 보조검사: 뇌파, 엑스레이, 영상검사, 실험실 검사, 물리치료, 침술, CT, MRI 등 검사비 한도 200위안, 운영비(국가 기준 참조, 1,000위안 초과 시 1,000위안 환불) 60세 이상의 노인이 보건소에 입원할 경우 치료비와 간호비는 하루 10위안, 한도는 200위안이다.

환급 비율: 마을 보건소는 60을 상환하고, 2급 병원은 40을 상환하고, 3급 병원은 30을 상환합니다.

중병

협진의료에 참여하는 입원환자는 일회성 또는 연간 누적 의료비가 5,000위안(즉, 5,001~10,000원)을 초과하는 경우 분할 보상됩니다. 위안 보상 65, 10,001-18,000 위안 보상 70. 진급 합동의료 입원환자, 요독증 외래환자 혈액투석, 암 외래 방사선치료, 화학요법의 연간 보상한도는 11,000위안이다.

면책조항

스스로 진료를 받는 경우(지정 병원에서 진료를 받지 않거나 진료의뢰 양식을 신청하지 않는 경우), 자가 구입한 약품, 환급받을 수 없는 약품 가족계획을 준수하지 않는 공공의료규정 및 의료비 외래진료비, 왕진비, 입원비, 식사비, 동반손님, 영양비, 수혈비(가족혈액은행 제외, 관련 규정에 따라 환급됨) 규정), 냉난방비, 구급차비, 특별관리비 및 기타 교통사고, 싸움, 자살, 알코올 중독, 업무 관련 사고 및 정형외과, 성형수술, 의치, 보철, 장기 이식을 위한 의료비; , 지정된 수술비, 상담비 등 환급 범위 내에서 한도를 초과하는 부분. [2]

도시

편집자

도시 거주자가 한 회계 연도에 2회 이상 입원한 경우 다음부터 더 이상 비용이 청구되지 않습니다. 두 번째 입원에는 표준 최소 비용이 적용됩니다. 다른 병원으로 이송되거나 2회 이상 입원하는 경우, 이송 또는 재입원시 규정된 최저지불기준에 따라 차액을 보상합니다.

학생 및 아동

1회계연도에 상환범위에 해당하는 의료비가 180,000위안 미만 발생한 경우, 3급 병원의 최소 지급 기준은 650위안입니다. , 상환 비율은 50이고 상한은 2,000위안입니다. 2급 병원의 최소 지불 기준은 300위안이며, 1급 병원은 최소 지불 기준이 없습니다. 상환비율은 65이다.

70세 이상

1회계연도에 의료비가 10만위안 미만으로 상환범위에 해당하는 경우, 3급병원의 최저 지급기준은 650위안이다. 상환비율은 50위안, 상한액은 2,000위안, 2급 병원의 최저지불기준은 300위안, 1급 병원의 상환비율은 60위안이며, 상환기준은 없다. 비율은 65이다.

기타 도시 거주자

1회계연도에 상환 범위 내에서 발생한 의료비가 10만 위안 미만인 경우 3급 병원의 최소 지급 기준은 659위안이다. , 상환 비율은 50 위안입니다. 2 급 병원 입원의 최소 지불 기준은 300 위안이며, 1 급 병원의 지불 기준은 55 위안입니다. 비율은 60이다. [3]

도시 및 농촌 주민

편집자

2016년 1월 12일 국무원은 '국민의료보험제도 통합에 관한 의견'을 발표했다. 도시농촌주민'은 도시주민기본의료보험(이하 도시주민의료보험)과 신농어촌협동의료(이하 신농촌협동의료) 두 제도를 통합하고 신농촌주민의료보험을 신설할 것을 요구하고 있다. 도농주민기본의료보험(이하 도농주민의료보험이라 함) 통일제도를 실시한다.

[4] 다음은 지역별 도시 및 농촌 주민의 의료보험 지급비율이다.

후난

"후난성 도시 및 농촌 주민 기본 의료 보험 실시 방법" [5]

제27조: 피보험 주민은 지역 기본 의료 보험을 조정해야 합니다. 의료보험 지정된 의료기관이 규정한 범위 내에서 입원치료비를 지출하고 최저지급기준을 초과하는 부분은 도시와 농촌 주민의료보험기금에서 비율에 따라 지급한다. 향보건센터, 보건서비스기관은 다음과 같다. 현급 의료기관 수는 80개 이상, 시급 의료기관 수는 60개 이상이어야 한다. 각 조정지역은 도시와 농촌 주민 의료보험 기금의 수입과 지출에 기초하여 구체적인 지불 비율을 합리적으로 결정해야 한다.

제28조: 피보험 거주자가 성급 지정 의료기관에 입원할 경우 최저 지급 기준은 각 성급 지정 의료기관의 전년도 평균 입원비(약 10위안)를 기준으로 결정됩니다. , 1,500위안 이상이어야 하며, 본 정책 범위 내에서 입원 의료비 지급 비율은 50% 이상이어야 하며, 구체적인 지급 기준은 성급 인력자원사회보장국에서 합리적으로 결정합니다. 각 조정지역의 도시 및 농촌 주민의료보험기금 운영과 보험에 가입한 주민의 건강상태를 바탕으로 성재무부와 연계하여 운영합니다.

제30조 도시와 농촌 주민의료보험기금은 입원비 지불한도를 정해야 한다. 회계연도 내 도시와 농촌 주민의 기본의료보험(도시와 농촌 주민의 중병보험 제외)의 누적 지급한도는 15만 위안으로 통일된다. [6]

허난

"허난성 도시 및 농촌 주민 기본 의료 보험 실시 조치(시험)"

제13조 일반 외래 진료. 외래환자 조정체계를 종합적으로 구축한다. 각 지자체는 지자체 1인당 지급금의 약 50%를 기준으로 외래조정기금을 조성할 수 있는데, 이는 주로 풀뿌리 지정 의료기관에서 피보험 주민이 부담하는 일반 외래진료비(일반진료비, 진료비, 아래도 마찬가지). 외래진료 조정에 대한 최소지급기준은 없으며, 지급비율은 약 60%이며, 연간 누적 환급액은 지역 1인당 지급액의 약 2배 수준으로 통제된다. 외래조정체계 구축 여건이 미흡하더라도 일반 외래진료비는 가족계좌(개인계좌)를 통해 지급할 수 있다. 가족계좌(개인계좌)의 신용한도는 외래종합 1인당 기준에 따라 결정됩니다. 가족 계정(개인 계정)은 점진적으로 외래 진료 조정으로 전환되어야 합니다. 각 지방자치단체별로 구체적인 대책을 마련할 예정이다.

제14조: 만성 질환에 대한 외래 진료. 모든 지역에서는 기존의 도시주민 기본의료보험과 신농촌협동의료 관련 정책을 참조하여 장기 또는 평생 외래치료가 필요하고 의료비용이 높은 일부 질병(또는 치료항목)을 선택해야 한다. 외래 만성질환 관리 범위에 포함됩니다. 외래 만성질환은 최저지급기준이 없으며, 지급률은 65% 이상이며, 지정진료 및 할당량 관리를 시행하고 있습니다. 각 지방자치단체별로 구체적인 대책을 마련할 예정이다.

제16조: 입원환자 치료. 지정의료기관에서 발생하는 보험범위 내 피보험자 입원의료비는 기준액 이상 개인이 부담하며, 입원종합비로 비례하여 지급하며, 그 금액은 연간 한도를 초과할 수 없다. 입원 종합 기금의 최대 지불 한도.

2017년 피보험자 입원 최저지급기준 및 지급비율에 대한 지침은 다음과 같습니다.

구분

병원 범위

최저지급액 기준(위안)

상환비율

향급

향보건센터

(지역사회의료기관)

200

200-800위안 70

800위안 초과 90

현급

2급 이하 규모

(2차 포함) 병원

400

400-1,500위안 63

1,500위안 이상 83

지방자치단체 수준

2급 이하 규모

(2급 포함) 병원

500

500-3,000 55위안

3,000위안 이상 75위안

3차 병원

900

900-4,000위안 53

4,000 72위안 이상

성급

2급 이하

(2급 포함) 병원

600

600— 4,000위안 53

4,000위안 이상 72

3차 병원

1,500

1,500 -7,000위안 50

7,000위안 초과 68

성외

1,500

1,500-7,000위안 50

7,000위안 이상 68

14세 미만(14세 포함) 피보험 거주자의 최저 지급 기준이 절반으로 인하됩니다. 해당 연도 내에 카운티 수준(카운티 수준 포함) 이상 병원에 두 번째 이상 입원한 기타 보험 거주자의 경우 최소 지불 기준이 절반으로 줄어듭니다.

입원통합기금의 연간 최대 지불 한도를 결정합니다. 2017년 최대 지급한도는 150,000위안입니다.

각 시·도는 기금 수입·지출 현황, 의료소비 수준 등을 고려하여 시급(시급 포함) 이하 병원의 최저지불기준 및 지급비율을 적절하게 조정할 수 있다. [7]

직원

편집자

일반적으로 지역마다 경제 발전 상황이 다르기 때문에 상환 비율도 다릅니다. 북경직원의 진료보험 보장비율에 대해 설명하겠습니다.

의료보험 가입 후 현직근로자의 경우 병원 외래진료소나 응급실 방문 후 1,800위안 이상의 의료비만 환급 가능하며 환급률은 50%이다. . 70세 미만 퇴직자의 경우 1,300위안을 초과하는 비용은 70%의 상환율로 상환받을 수 있다. 70세 이상 퇴직자의 경우 1,300위안을 초과하는 비용에 대한 상환 비율은 80%입니다.

어떤 유형이든 외래 및 응급 진료에 지급되는 고액 의료비 한도는 최대 2만 위안이다. 예를 들어 현역근로자이고 외래진료비가 2,500위안이라면 500위안 중 50위안, 즉 250위안을 환급받을 수 있다. [8]

입원비의 경우 2009년 처음으로 기본의료보험을 지급할 때 직원과 퇴직자 모두 최소 지급금액은 1,300위안이다. 2차 이후 입원에 대한 의료비는 최소 지급 기준을 50위안(650위안)으로 정했다. 기본의료보험 공동자금(입원비)의 1년간 지급한도는 최대 70,000위안입니다.

입원 상환 기준은 피보험자가 거주하는 병원의 등급과 관련이 있습니다. 예를 들어 피보험자가 3 급 병원에 거주하는 경우 최소 지급 기준에서 30,000 위안까지, 직원은 15,000원을 상환합니다. 30,000위안에서 40,000위안까지의 비용은 직원이 10%를 지불하고 최대 지불 한도까지 40,000위안을 초과하는 비용은 95%를 상환합니다. 5%만 지불하면 됩니다. 퇴직자에 대한 개인지급비율은 현직(위) 근로자의 60% 수준이나, 최저지급기준 이하는 개인이 지급한다.

직원 기본의료보험이 적용되지 않는 진단·치료 항목은 주로 임상적으로 필요하지 않고 효과가 불확실한 항목과 특수 의료 서비스가 필요한 항목 등이다. 등록금, 비질병 등 진료항목에는 미용 등, 보청기 등 치료기기 및 의료재료가 포함되며, 진료항목에는 자석치료 등, 기타 불임치료 등이 포함됩니다. 「국민기본의료보험 진단 및 치료항목 범위」에 따른 세부 내용은 다음과 같습니다.

(1) 서비스 항목 분류. (1) 등록비, 원외진료비, 진료기록비 등 (2) 진찰비, 긴급진료 및 진료비, 출석수술 부가비, 고품질·저렴한 비용, 자가모집비 특수 간호사 및 기타 특수 의료 서비스.

(2) 질병이 아닌 치료 항목. (1) 각종 미용 및 보디빌딩 품목, 비기능성 성형외과, 정형외과 수술 등 (2) 각종 체중감소, 살찌기, 키 키우기 품목 (4) 각종 건강검진 예방 및 건강 관리 항목 진단 및 치료 항목 (5) 다양한 의료 상담 및 의학적 평가.

(3) 진단 및 치료 장비 및 의료 재료. (1) 양전자방출단층촬영(PET), 전자빔 CT, 안과용 엑시머 레이저 치료 장비 등 대규모 의료 장비를 이용한 검사 및 치료 사업 (2) 안경, 의치, 눈, 보철물, 보청기 등의 재활 성 기구 (3) 자가 사용을 위한 각종 건강 관리, 마사지, 검사 및 치료 장비 (4) 각 지역의 가격 부서에 따라 별도로 비용을 청구할 수 없는 일회성 의료용 장비.

(4) 치료 항목. (1) 다양한 유형의 장기 또는 조직 이식을 위한 장기 공급원 또는 조직 공급원 (2) 신장, 심장 판막, 각막 피부, 혈관, 뼈 및 골수 이식을 제외한 기타 장기 또는 조직의 이식 (3) 근시 정형외과; (4) 기공 치료, 음악 치료, 건강 관련 영양 치료, 자기 치료 및 기타 보조 치료 프로젝트.

(5) 기타. (1) 불임(임신) 및 성기능 장애에 대한 각종 진단 및 치료 항목 (2) 다양한 과학적 연구 및 임상적으로 검증된 진단 및 치료 항목.

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