만성 신장병 (CKD) 발병률 및 장애율이 계속 상승하면서 우리나라의 주요 공중위생 문제 중 하나가 되었다. CKD 환자가 말기 신장병으로 진행되면 장기적으로 신장 대체 치료에 의존해 생명을 유지해야 하는데 비용이 많이 든다. 현재 CKD 환자는 며칠 만에 신장전문의의 대면 지도를 받을 수 있으며, 대부분 자기관리와 간호에 의존하고 있다. 정보기술이 한층 발전함에 따라 만성 신장병 통합 관리에서' 인터넷+'의 적용 현황은 어떻습니까? 다음으로 화서병원 푸핑 교수의 통찰력을 보여 드리겠습니다.
중국 CKD 의 부담이 크다.
푸핑 교수는 만성 신장병이 우리나라의 중대한 공중위생 문제로 주로 다음 네 가지 측면에 반영된다고 지적했다.
(1) 높은 발병률: 20 17 년 전 세계 만성 신장병 (CKD) 환자가 6 억 975 만명인 것으로 나타났다. 이 중 거의 3 분의 1 의 CKD 환자가 중국과 인도에 있으며 환자 수는 각각 132 만 명, 1 15 만 명이다. 우리나라 성인 CKD 평균 발병률은 10.8% 로 쓰촨 성을 대표하는 서남지역 유병률 (18.3%) 이 1 위를 차지했다.
(2) 예후불량과 밀접한 관련이 있다. CKD 가 ESRD 로 진행되면 신장 기능 정상인보다 사망위험이 20 배 높다. 20 17 년 만에 CKD 가 전 세계 12 만명 사망 (전 세계12 사망 원인) 을 초래한 것으로 집계됐다.
(3)CKD 와 ESRD 는 발병률 상승하고 있다. 우리나라 고령화, 당뇨병, 고혈압 부담이 심하고 당뇨병은 이미 우리나라 CKD 의 첫 번째 원인이 되고, 도시 주민의 32.7% 가 당뇨병을 주요 질병으로 CKD 를 앓고 있다. 20 19 년 우리나라 혈액 투석 환자는 이미 7 10000 명으로 집계됐다.
(4) 의료위생지출이 높다: 중국 신장병데이터망 20 15 연례 보고서에 따르면 투석환자 의료총 지출은 4 억 2900 만원 (의료보험 지불 76.6%) 이다. 혈액 투석과 복막 투석 환자는 전체 의료보험 환자의 0. 16% 와 0.02% 에 불과하지만 의료보험 총 지출의 2. 1% 와 0.3% 를 차지한다. 신장 기능이 정상적이거나 경미하게 떨어지는 환자가 모든 CKD 환자의 대다수를 차지한다. 이들 환자를 장기간 효과적으로 관리하면 투석에 들어가는 시간을 늦추면 의료위생자원을 크게 절약할 수 있다. CKD 라는 방대한 환자 집단의 관리를 위해 인터넷 기술과 플랫폼을 효과적으로 적용할 수 있다면 만성병 관리 효과를 크게 높이고 건강 부담을 줄일 수 있을 것이다.
중국의 만성 신장 질환 만성병 관리 모델에는 몇 가지 단점이 있습니다.
푸핑 교수는 CKD 가 장기성, 점진성, 다중 위험요인, 예후가 좋지 않아 조기 검진, 예방, 합병증 통제, 신장 기능 악화 완화, 환자의 삶의 질 향상 등 방면에서 장기적인 개입이 필요하다고 판단했다. 초창기에는 CKD (특히 말기 투석 환자) 비용 데이터와 위생경제학 데이터 지원이 부족해 우리나라 CKD 완병 관리가 늦어지고, 업무 내용이 복잡하고 시간이 많이 걸리고, 여러 방면에서 더 보완해야 한다.
(1)CKD 환자는 기다림은 길지만 진료 시간이 짧아 교육에 대한 지식이 부족하고 많은 환자의 생활방식과 약이 부적절하다.
(2) 전체 관리 모델 계획은 여전히 부족하고 의료 자원 배치 및 적용은 불합리하다.
(3) 대부분의 CKD 관리 모델은 예방보다는 의학적 개입에 중점을 둡니다.
(4)4)CKD 환자는 처방이 복잡하고 효과가 떨어진다.
(5)CKD 환자는 장기 간호보다는 응급 치료를 받는다.
(6) 혈액 투석 센터에는 효과적인 품질 관리 시스템 및 공공 서비스 평가 시스템이 부족합니다.
만성 신장 질환 관리에 인터넷+적용
인터넷 기술 플랫폼을 기반으로 한 지능형 컨설팅, 지불, 진단, 추적 모델은 매우 일반적입니다. 푸핑 교수는 인터넷+의 다음과 같은 응용 현황을 간략하게 설명했다.
0 1
지능형 진단
인공지능을 기반으로 한 임상 보조 의사 결정 시스템이 점차 임상에 적용되어 높은 진단 및 예측 효율성을 보여 줍니다. 컴퓨터 알고리즘은 인공 관찰보다 반복성과 정확도가 뛰어나 미세한 병변을 더 잘 식별할 수 있다. 자동 평가 프로세스는 인력을 효과적으로 절약할 수 있으며, 병리 진단을 기반으로 하는 큰 샘플 연구이기 때문에 가능합니다. 신장 기능 저하를 예측하는 데 있어 컨볼 루션 신경망 알고리즘은 CKD 환자의 신장 생존율, 크레아티닌 수준, 요단백을 예측하는 데 기존 병리 채점 시스템보다 병리 평가 결과보다 뛰어나다. 동시에 이 알고리즘은 CKD 환자의 개인적 특징을 더 정확하게 식별할 수 있다. CKD 환자는 전자의료데이터베이스와 기존 기술을 종합해 CKD 관련 위험요인을 식별하고 미리 개입해 1 차 및 2 차 예방 차원에서 CKD 의 발생과 진행에 조기에 개입할 수 있다. 현재 인공신경망, 의사결정트리, 베이시안 신념망은 신장질환 분야의 주요 예측 방법이다. 이러한 방법을 사용하는 대부분의 연구는 고감도와 특이성으로 신장부전 사건을 예측할 수 있다.
02
표준화된 추적 관찰
임상 추적 데이터베이스 구축으로 볼 때 현재 CKD 지능형 추적 모델에는 (1)app 의 종류가 다양하고 경쟁 관계가 있습니다. 의사는 자신의 환자 추적 자료를 볼 수 있는 권리만 있고, CKD 환자 추적 자료는 통일적으로 관리할 수 없다. (2) 건강 기록 및 추적 자료는 모두 환자가 자체적으로 설정하고 입력하며, 데이터 소스의 신뢰성과 데이터 입력의 정확성은 더욱 검증되어야 합니다. 이와 함께 데이터 보안을 위해 이러한 CKD 환자의 추적 데이터는 현재 병원 정보 시스템과 도킹할 수 없어 CKD 환자의 임상 연구의 데이터 무결성과 연구 타당성에 직접적인 영향을 미치고 있다.
CKD 환자에게 과학적 후속 설계와 환자의 장기 순응도가 중요하다. 최근 몇 년 동안 국내에는 CKD 개발을 위한 다양한 추적 관리 소프트웨어가 있지만, 기능은 사용자와 거의 비슷하다. 환자 클라이언트의 주요 기능으로는 환자를 위한 개인 건강 정보 파일 작성, 바이오메트릭, 검사 결과, 증상 및 약물 정보 입력 등이 있습니다. 이후 소프트웨어는 건강 데이터의 변화에 따라 피드백과 의료 권장사항 (예: 혈압, 크레아티닌, 헤모글로빈 등 이상치 경고) 을 적시에 제공합니다. 데이터 입력 과정에서 일부 app 는 사진 문자 인식 기술을 채택해 환자가 직접 사진을 찍어 문자 기록에 올릴 수 있어 2 차 입력의 오류 확률을 크게 낮췄다.
03
투석 센터 관리
ESRD 환자의 투석 치료는 비용이 많이 들기 때문에 의료비가 낮고 치료 효과가 우수하며 환자가 사회로 돌아오는 데 도움이 되는 치료 모델을 선택해야 한다. 복막 투석은 상술한 장점을 가지고 있지만, 우리나라의 의료 자원이 상대적으로 부족하기 때문에 임상에서는 결코 선호하지 않는다. 복막 투석센터' 인터넷+'3 의학 연계 관리 모델은 최근 몇 년간 국내에서 추천한 개혁 모델이다. 의료, 의료 보험, 의약품 협력을 바탕으로 복막 투석 관리를 규범화하고, 운영 관리에 인터넷+'기술을 고도로 적용하고, 기기, 서버, 의사, 환자, 원격 의료 등을 과학적으로 통합하고, 네트워크 관리 기관 연맹을 설립하고, 환자 추적, 개입, 교육, 후속 조치를 설정합니다.
Huaxi 병원 만성 신장 질환 관리 센터 경험
화서병원 신장내과 CKD 관리센터의 발전은 센터 건설, 환자 교육체계 건설, 품질 향상, 소프트웨어 관리 시스템 시동, 임상 및 과학 연구 간호 훈련의 5 단계를 거쳤다.
현재 이 센터는 약 1600 건의 환자를 추적해 의사, 간호사, 영양사를 하나로 모은 대형 CKD 추적 센터를 형성하고 있다. 센터의 MDT 팀은 CKD 환자의 음식, 생활습관, 약, 혈관경로 준비를 전과정 지도한다. 정기적인 추적에는 인구학 변수, 바이오메트릭, 각종 검사 지표, 결과 등이 포함되며, CKD 환자의 삶의 질을 여러모로 추적하고 개선할 수 있다. 이런 모델 관리의 개입으로 화서병원 신장내과 CKD 환자 혈관경로 수술량이 눈에 띄게 늘었고 (내루수술, 중심정맥치관, 혈관경로 개입수술량이 모두 늘었고), CKD 전문클리닉 이용객이 눈에 띄게 늘었고, 같은 기간 CKD 환자의 평균 입원일과 약비 비율은 현저히 낮아졌다.
신장내과 CKD 관리센터는 20 1 1 년 8 월에 설립되어 추적 그룹, 추적 프로세스 및 추적 파일을 설립했다. 20 12 년 3 월부터 CKD 환자 교육 시리즈 정기 강좌가 제정되고 20 12 년 2 월 CKD 관리센터 첫 환자 회의가 열렸다. 2065438 년 6 월부터 2003 년 6 월까지 CKD 관리센터 추적 소프트웨어 시스템이 투입되고 신장내과 전문의 간호사 학원이 개설되면서 입원부의 교육 수준과 외래 진료 추적 준수가 높아져 병든 교사를 위한 후속 방문력이 점차 확보되고 있다.
화서병원 신장내과 CKD 관리센터가 설립된 지 65,438+00 년이 되었지만 교사와 인적자원이 부족하다. CKD 추적 소프트웨어 시스템은 20 13 년 6 월부터 사용되기 시작했지만, 소프트웨어 시스템 업데이트가 느리고 데이터베이스가 비교적 독립적이어서 운영 능력이 임상 요구를 충족시키지 못하고 있습니다. 그리고 외래 클리닉의 85% 는 모두 외지 환자여서 환자의 순응도를 유지하기가 어렵다. 2020 년 8 월, 통학의 도움으로 새로운 후속 관리 소프트웨어 시스템이 이미 온라인 상태였다. 전원 지혜병원 건설의 지원으로, 추적 관리하는 환자의 수가 크게 증가하여, 추적 과정이 편리하고, 과학 연구 데이터베이스 건설이 가속화될 것이다.
CKD 통합 관리에서 "인터넷+"의 응용 가능성
정보 시스템 통합은 의료 전자 의료 기록 시스템, 의사-환자 정보 상호 작용 정보 시스템 (만성병 관련 추적 및 원격 모니터링 포함), 의료 전문가 의사 결정 조기 경보 시스템, 공중 보건, 의료 및 보험 시스템이 지속적으로 통합되어 가장 포괄적인 CKD 의료 데이터베이스 구축을 위한 토대를 마련합니다.
CKD 관리에' 인터넷+'를 적용하면 지역사회에 깊이 들어가 지역사회 주민들의 건강 기록 통합 및 * * * 을 돕고 CKD 의 국민교육 관리 및 질병 감소를 위한 1 차 예방을 위한 인터넷 프레임워크를 마련할 수 있습니다. 종합 의료 데이터베이스를 기반으로 미래의 의료 자원 격차를 인공지능을 활용하여 의료 정책 수립 및 개선을 위한 지침과 조언을 제공하고 CKD 의료 자원을 효과적으로 통합할 수 있습니다. 현재의' 인터넷+'모드를' 사물인터넷+'모드로 점진적으로 업그레이드하면 지능형 장치를 실시간으로 정확하게 식별, 위치 확인, 모니터링 및 관리할 수 있으며, 향후 CKD 원격 의료 및 환자의 지능형 자가 관리를 크게 용이하게 할 수 있습니다. 투석과 같은 기기 감지와 관련된 모든 치료의 품질을 향상시킬 수 있습니다.
만성병 관리에 "인터넷+"및 "인터넷+"기술을 충분히 통합하여 통합 CKD 환자 관리 서비스 플랫폼을 구축해야 합니다. 심지어 중국 CKD 완병관리의 카이사르 모델도 있다. 의료서비스와 의료보험을 하나로 통합한 의료그룹은 건강서비스와 비용 통제의 이중적 장점을 겸비하며 질병예방, 질병진료에서 병후 회복에 이르는 전 과정을 포괄하고 있다. 중국 완병관리, 의사그룹 구성 및 유료 모델에 파괴적인 변화를 가져오고, 비용을 통제하면서 의료 서비스 수준을 높이고 환자의 예후와 생존을 개선한다. 동시에, 혈액 투석은 앞으로 집단화, 네트워크화 관리를 실현할 것으로 예상되며, 3 급 A 급 병원을 주축으로 여러 지역사회 혈액 투석 센터를 방사하고 투명하고 개방적인 품질 관리 체계를 구축하여 CKD 환자의 각 단계에서 정밀 서비스 관리를 더욱 실현할 것으로 예상된다.
요약:
신장병 의사는 만성 신장병 종합관리의 리더로, 환자 교육은 CKD 추적의 관건이며, 전임 환자 교사는 후속 관리의 핵심 구성원이며, 영양사는 후속 팀의 중요한 구성 요소이며, 후속 시스템에 가입한 심리건강의사와 재활치료사가 중요한 지원과 보완이 될 것이다. 인터넷 기술과 플랫폼은 이러한 링크를 연결하는 허브로, 편리한 추적, 고품질 의료 데이터베이스 구축, 과학 연구 산출 촉진에 필요한 조건입니다. 전국 3 급 진료체계의 전면 가속화와 양질의 의료자원 침몰이 강력하게 추진되면서' 인터넷+'의 강력한 힘을 최대한 활용함으로써 우리는 반드시 CKD 완병관리의 새로운 봄을 맞이할 것이다.