2.DIP 의 작용 메커니즘: DIP 기반 점수 지불은 그룹 포지셔닝 및 지불 기준을 통해 일관된 표준 시스템 및 자원 구성 모델을 구축하여 관리의 투명성과 형평성을 높이고 정부, 의료 보험 및 병원이 일관된 표준 틀 아래 커뮤니케이션 채널을 구축하여 상호 게임 대신 효과적인 협력을 할 수 있도록 합니다.
전반적인 원칙: 최상위 설계, 조정 및 조정; 데이터 중심, 표준 우선; 객관성과 과학적 계산을 존중하다. 개방적이고 투명하며, 전 과정을 감독합니다. 공급과 수요의 균형, 다방면 * * * 승리;
4. 응용 기초: DIP 점수 지불 응용 시스템,' 무작위성' 과' 평균' 의 경제학 원리와 대데이터 이론을 바탕으로 실제 대량의료 기록 데이터를 통해 질병과 치료 사이의 내재적 규칙과 상관관계를 발견하고 데이터 특징을 추출 및 결합하여 지역 내 각 질병의 질병과 치료 자원 소비 평균을 모든 샘플 자원 소비 평균과 비교하여 DIP 를 형성한다
5. 적용 범위: DIP 점수 지불은 주로 입원 의료비 결제에 적용되며, 입원 시간이 긴 정신병, 재활, 간호류 사례는 포함되지 않아야 합니다. DIP 의 적응성 및 확장성은 외래 환자 지불 기준에 적용되는 개발 및 의료기관 지불 기준의 개혁을 탐구할 수 있습니다.
DRG 는 의료 보험 기금이 환자를 위해 의료 서비스를 구매하는 지불 방식이다. 동병 동치 동가의 원칙에 따라 환자의 임상 진단, 나이, 합병증 등에 따라 질병 치료비가 비슷한 환자를 같은 진단팀으로 나눠 관리한다.
DIP 점수 지불은 앞서 언급한' 빅데이터 DRGs' 로 빅데이터를 기반으로 한 질병 점수다. 간단히 말해서, 이전에 병별로 비용을 지불한 후, 빅데이터 기술을 이용하여 분류한 후 점수에 따라 비용을 지불하는 것이다. 이전의 단일 병종 유료 방식은 질병의 적용 범위가 제한되어 널리 보급되기 쉽지 않았다. 빅 데이터에 기반한 DIP (질병 조합) 는 이러한 폐단을 크게 피할 수 있다. 서방에서 도입한 DRG 지불에 비해 DIP 점수 지불은 중국특색 의료보험 지불 방식이라고 할 수 있다.
법적 근거:' 국무원 중앙의 의료보장제도 개혁 심화에 대한 의견' 제 4 조는 효과적이고 효율적인 의료보험 지불 메커니즘을 수립한다.
의료 보험 지불은 국민들의 양질의 의료 서비스를 보장하고 기금 사용의 효율성을 높이는 핵심 메커니즘이다. 임상 요구, 합리적인 진료, 적절한 기술에 중점을 두고 의료 카탈로그, 계약 및 결제 관리를 개선하고, 보다 효율적인 의료 보험 지불을 실시하고, 보험 가입자의 권익을 더욱 잘 보호하고, 의료 서비스 분야에서 의료 보험의 인센티브를 강화해야 합니다.
(12) 의료 보험 카탈로그의 동적 조정 메커니즘을 개선하다. 기금 감당 능력을 바탕으로 대중의 기본적인 의료 수요와 임상 기술 진보에 적응하고, 의료 카탈로그를 최적화하고, 임상 가치가 높고, 경제성 평가가 우수한 약품, 진료 프로그램, 의료 소모품을 의료 서비스 시설 지급 범위에 포함시키고, 의료 서비스 시설 지급 범위를 규제한다. 의료 보험 카탈로그 동적 조정 메커니즘을 보완하고 의료 보험 접근 협상 제도를 개선하다. 중앙 및 지방 카탈로그 책임 권한을 합리적으로 구분하고, 각 지역은 스스로 카탈로그를 작성하거나 의료보험 약품의 제한된 지급 범위를 조정해 점차 전국 의료보험 약품의 기본 통일을 실현해서는 안 된다. 의료 의약품, 진료 프로그램 및 의료 소모품에 대한 평가 규칙과 지표 체계를 확립하여 퇴출 메커니즘을 개선하다.
(13) 혁신적인 의료 보험 계약 관리. 기본 의료 보험 계약 관리를 개선하고 의료기관 지정 신청 최적화, 전문 평가, 협상 등의 절차를 간소화합니다. 자격을 갖춘 의료기관을 의료 보험 계약 관리 범위에 포함시켜 인터넷+의료 등 새로운 서비스 모델 개발을 지원합니다. 지역 간 의료 협정 관리 메커니즘을 수립하고 개선하다. 지정 의료기관 이행 협정 심사 방법 개발, 행동 규범, 서비스 품질 및 비용 통제에 대한 평가 평가 평가 강조, 지정 의료기관 퇴출 메커니즘 개선
(14) 의료 보험 지불 방식의 개혁을 계속 추진하다. 의료 보험 기금 총액 예산 방법 개선, 의료 기관 및 의료기관 협상 메커니즘 개선, 의료기관 단체 협상 촉진, 총 예산 과학 제정, 합의 이행에 따른 의료 품질 및 성과 평가 결과와 연계 빅데이터 앱을 대대적으로 추진하고, 병종에 기반한 다원복합의료보험지불방식을 널리 보급하고, 질병진단그룹별로 비용을 지불하고, 의료재활, 만성정신질환 등 장기 입원을 침대별로 지불하고, 외래 만성병 특별의료보험을 인두로 지불하도록 추진한다. 의료 서비스와 약품의 별도 지불을 탐구하다. 의료 서비스 모델에 적응하여 혁신을 발전시키고 의료 보험 기금 지불 방식과 결제 관리 메커니즘을 개선하다. 계약 의료 연합체에 대한 도급 지불을 탐구하고, 감독 심사를 강화하고, 잔액을 남겨두고, 초과 지출을 합리적으로 분담하다. 조건부 지역은 계약에 따라 의료 기관에 일부 의료 보험 자금을 선불하여 자금 운영 압력을 완화할 수 있다.