청도시 사회의료보험방법' 은 20 15 10 부터 시행되고, 직공 의료보험과 주민의료보험가입자는 20 15 10 부터 새로운 정책에 따라 의료보험을 받는다 이 방법은 시남, 시북, 이창, 노산, 성양, 황도 6 구 및 묵시, 교주, 평도, 레이시 4 시의 모든 보험 인원에게 적용된다.
2. 직원 사회의료보험과 주민사회의료보험의 연간 최고 보장액은 얼마입니까?
근로자와 주민기본의료보험 연간 최대 지급한도는 각각 20 만원과 654.38+0.8 만원이다. 기본 의료 보험 상환 후, 조정 범위 내에서 개인이 부담하는 비용이 비교적 크며, 규정에 따라 중병 의료 보험으로 상환되며, 연간 최대 지급액은 60 만 위안이다. 조정 범위 외 개인이 부담하는 대규모 의료비와 특수약품, 재료비에 큰 병을 치료하는 의료 지원을 해 연간 최고 65438+ 만원 이상을 구조한다. 세 가지 대우를 결합하면 직원 의료 보험 가입자의 연간 최고 보장 금액이 90 만 원 이상으로 현행보다 65438 만 원 이상 높다. 주민의료보험 참여인원이 88 만여 위안에 달하며, 원도시 주민의료보험보다 65438+ 만원 높고, 원신농합보다 40 만원 높다.
3. 우리 시의 사회의료보험 최소 분담금 기준은 얼마입니까?
사회의료보험 가입자는 1 급, 2 급, 3 급 병원에서 입원 및 외래치료 중병의 시작 기준은 각각 200 원, 500 원, 800 원이다. 첫 번째 입원 전액 배상, 두 번째 입원 반값 배상, 세 번째 이상 입원 100 원 배상. 참보원 외래진료는 큰 병을 치료하고, 1 년 내에 한 번 기지불 기준을 부담한다.
4. 직원 의료 보험 가입 입원 대우는 어떻게 규정되어 있습니까?
1, 2, 3 급 지정 의료기관에서 발생한 지급기준 이상 조정 지급 범위 내 의료비, 연간 누적 비용이 4 만원 미만인 비율은 퇴직 전 90%, 88%, 86%, 퇴직 후 95%, 94%, 93% 입니다. 연누계 4 만원을 넘는 부분은 정년퇴직 (직급) 전 95%, 퇴직 후 97% 를 통일분담했다.
5. 주민 의료 보험 가입의 입원 대우는 어떻게 규정되어 있습니까?
주민 의료 보험 가입자는 1, 2, 3 급 지정 의료기관에서 발생했으며, 지불 기준 이상 조정 지불 범위 내 의료비, 성인 1 급 지불 비율은 각각 85%, 80%, 70% 였다. 2 단 납부한 성인 주민은 각각 80%, 70%, 55% 였다. 학생과 어린이는 각각 90%, 85%, 80% 였다. 성인주민은 기본약물제도를 시행하는 거리, 읍보건원 (지역사회보건서비스센터) 에 입원해 5% 포인트 인상했다.
의료 보험에 가입하면 출산 의료비를 상환할 수 있습니까?
현재 유연한 취업자와 주민의료보험 가입자는 출산보험제도 마련이 없기 때문에, 지정의료에서 발생하는 가족계획 정책에 부합하는 입원 출산의료비는 규정에 따라 기본의료보험조정기금으로 지급된다.
7. 직원 의료 보험 가입자의 중병 외래 치료는 어떻게 규정되어 있습니까?
직원 의료 보험 가입자는 지정 의료기관에서 기준 이상 지불 범위를 총괄하는 외래 진료비, 1, 2, 3 급 지정 의료기관에서 각각 90%, 88%, 86%, 50% 이상의 질병 한도 기준을 지급한다. 지역사회 지정 의료기관에서 진료하는 것은 92%, 병종 한도 기준을 초과하는 것은 70% 를 차지한다.
8. 주민 의료 보험 가입자의 큰 병 외래 치료는 어떻게 규정되어 있습니까?
주민 의료 보험 가입자는 1, 2, 3 급 지정 의료기관에서 각각 80%, 70%, 65%, 2 단 각각 75%, 65%, 55%, 학생, 아동은 각각 90%, 85%, 80% 를 환급한다. 지역사회 지정 의료기관의 지불 비율은 1 급 병원에서 집행한다. 지역사회 지정 의료기관 성인 주민기본의약품 환급률이 10% 포인트 증가했습니다. 병종 한도 기준을 초과하는 부분은 환급되지 않습니다.
원제도에 비해 주로 외래 중대 질병의 범위와 정액 기준이 통일되고 농촌 주민의 병종 범위가 53 종으로 확대되며 지불 기준과 정액도 그에 따라 높아져 농촌 주민에게 보편적으로 혜택을 준다는 것이 주요 변화다. (윌리엄 셰익스피어, 레지던트, 건강관리명언) (윌리엄 셰익스피어, 레지던트, 건강관리명언) (윌리엄 셰익스피어, 윈스턴, 건강관리명언) 둘째, 기본약 사용을 장려하고 보험 가입자의 부담을 덜어주고, 성인주민을 지역사회 지정 의료기관에서 기본약 환급률을 10% 포인트 높이고, 농촌주민이 향진보건원 외래병 치료를 낮추지 않도록 하기 위해 도시 성인 주민도 보편적으로 혜택을 볼 수 있다.
9. 어떤 의료비가 중병 의료보험의 지불 범위에 포함될 수 있습니까?
사회 의료 보험 가입자는 지정 의료기관에서 발생한 중병 입원 및 외래 의료비용을 규정에 따라 기본 의료 보험 조정 기금으로 지급한 후 개인이 부담하는 다음 비용을 중병 의료 보험 기금 지급 범위에 포함시킨다. (1) 조정 지급 범위에 부합하며 기본 의료 보험 조정 기금의 최대 지급 한도를 초과하는 의료비 (2) 조정 지불 범위에 부합하고 개인이 지불 기준과 지불 비율에 따라 부담하는 의료비 (3) 을류 약품, 의료 서비스 사업, 의료 서비스 시설이 조정 지불 범위에 포함되기 전에 개인이 자신의 비율에 따라 부담하는 의료비.
10, 중병 의료보험 대우는 어떻게 규정되어 있나요?
사회 의료 보험 가입자는 지정 의료기관에서 발생한 입원 및 외래 진료비, 기본 의료보험 지불 후 규정에 따라 중병 의료보험 지급 범위에 포함될 수 있습니다.
(1) 초과 보조금. 기본 의료 보험 조정 기금의 최대 지급 한도를 초과하는 의료비, 직원 보조금 90% 1 학년 주민 80%, 학생 어린이 80%, 2 학년 주민 70%. 일 년에 최대 보조금은 40 만 위안이다.
(2) 대액 보조금. 1 년 이내에, 심각한 질병 의료 보험의 지불 기준을 초과하는 부분은 직원 보조금의 75% (구체적인 기준이 별도로 제정되어 발표됨) 입니다. 주민, 학생, 아동 보조금 60%; 주민 2 단 보조금 50%. 의료 보험 가입자들 중 요독증 투석치료와 장기 이식 항이치료, 참병, 의료 보험 지급기준은 3000 원, 지급기준 이상 일부 직원 보조금은 75% 입니다. 주민, 학생, 아동 보조금 70%; 주민 2 단 보조금 60%. 일 년에 최대 20 만 원을 배상하다.
1 1. 어떤 의료비가 중병 의료 지원 범위에 포함될 수 있습니까?
사회 의료 보험 가입자는 기본 의료 보험 대우와 중병 의료 보험 대우를 받는 동시에, 지정 의료기관 입원 및 외래 클리닉에서 발생하는 다음과 같은 중병 의료 비용을 중병 의료 지원 기금 지불 범위에 포함시켜야 한다. (1) 자격을 갖춘 보험 가입자는 특수 약품과 재료를 사용하여 발생하는 의료비를 사용해야 한다. (b) 기본 의료 보험 의약품 카탈로그, 의료 서비스 프로젝트 및 의료 서비스 시설 카탈로그 이외의 치료에 필요한 의료 비용 (c) 기본 의료 보험 의약품 카탈로그, 의료 서비스 프로젝트 및 의료 서비스 시설 카탈로그에 명시된 최대 비용 한도 이상 치료에 필요한 의료비.
12, 사회의료보험 가입자의 중병 의료지원은 어떻게 규정되어 있습니까?
직원 의료 보험 가입자와 주민 의료 보험 가입자는 통일된 중병 의료 구조 대우를 실시한다. 보험 가입자는 지정 의료기관에서 발생한 입원 및 외래 진료비, 기본 의료보험 대우와 중병의료보험 대우를 받는 기초 위에 규정에 따라 중병의료지원기금 지급 범위를 포함시킬 수 있다.
(1) 자격을 갖춘 보험 가입자가 특수약품과 재료를 사용하는 의료비, 70% 구조.
(b) 범위 외 치료를 총괄하는 데 필요한 의료비는 연간 5 만원을 넘는 부분이 60% 이다. 우무, 저보험, 저보험 변두리 가정의 보험 인원을 즐기며, 대량구조는 지불 기준을 세우지 않는다. 대량구조는 1 년에 최고 65438+ 만원을 지급한다.
(3) 자격을 갖춘 저소득층 가정 보험 가입자는 민정 부서의 규정에 따라 우대 의료 지원을 받을 수 있다.
13. 도시와 농촌을 총괄한 후 근로자와 주민의 진료, 구매약 환급 카탈로그가 일치합니까?
도시와 농촌의 의료 보험이 총괄된 후 근로자와 주민은 의료 의약품, 의료 서비스 사업, 의료 서비스 시설의 세 가지 카탈로그를 통일적으로 집행할 것이다. 농촌 주민의 상환 범위가 더욱 확대되어 약품 환급 품종만 900 여 종에서 2400 여 종으로 확대되었다.
14. 외동 자녀의 의료보험 대우에 대한 특별한 규정이 있습니까?
가족계획 정책은 우리나라의 기본 국책이다. 가족계획 정책을 더 잘 시행하기 위해 기본의료보험기금은 외동 자녀 입원, 외래병, 우발적 상해 응급비용을 규정된 학생과 아동 지불 비율을 기준으로 5% 포인트 인상했다.
15. 직원 사회의료보험의 대기기간은 어떻게 규정되어 있습니까?
직원 사회의료보험은 대기기간을 설정하고 직원 사회의료보험 가입 조건에 부합하는 경우 3 개월 이내에 보험료를 제때 납부해야 한다. 연속 분담금이 6 개월 미만인 경우 기본 의료보험 개인 계좌 대우만 받습니다. 연속 분담금이 만인 지 6 개월 후, 직원들은 규정에 따라 사회의료보험 대우를 받는다. 3 개월 이상 보험에 가입한 근로자는 재보험 가입 시 다시 계산한다.
16. 누가 직원 의료 치료 대기 기간을 면제할 수 있습니까?
취업 당시 직공 사회의료보험에 가입한 각종 학교 전일제 졸업생, 전업 또는 제대 후 1 년 이내에 직공 사회의료보험에 가입한 군 전업 간부와 제대 퇴역 군인 및 기타 정책 규정에 부합하는 인원은 분담금 다음 달부터 규정에 따라 직공 사회의료보험 대우를 받는다.
17. 사회 의료 보험 가입자의 의료 연도를 어떻게 계산합니까?
사회 의료 보험 가입자의 의료 연도는 자연년도로 통일되어 있으며, 각 가입자의 의료 연도는 65438+ 10 월 1 에서 65438+2 월 3 1 까지 동일합니다.
18. 기본 의료 보험 기금이 지불하지 않는 의료비는 무엇입니까?
기본 의료 보험 기금이 지급하지 않는 의료 비용에는 (1) "3 개 카탈로그" 이외의 비용이 포함됩니다. (2) 기본 의료 보험의 최대 비용 한도를 초과하는 비용 (3)' 3 개 목록' 의 을류 약품과 진료 프로젝트가 통일에 들어가기 전에 개인이 부담하는 비용; (4) 개인이 지불 기준에 따라 부담하는 비용; (5) 조정 지불 범위에 들어간 후 비용은 등급 비율에 따라 스스로 부담한다. (6) 조정 지불 기준에 부합하고 기본 의료보험의 최대 지급 한도를 초과하는 의료비. 피보험자 입원 및 외래 치료 중병 (1), (2) 비용, 규정에 따라 중병 의료 지원 범위 포함; (3), (4), (5), (6) 비용, 규정에 따라 중병 의료보험 범위에 포함된다.
19. 기본 의료 보험의' 세 가지 카탈로그' 는 무엇입니까?
보험 가입 후 모든 의료비가 총결산 범위에 포함될 수 있는 것은 아니지만 약, 진료, 서비스시설 등에 대한 기본적인 규범이 있다. 즉, 기본 의료 보험의' 약품 목록',' 진료 항목 목록' 및' 의료 서비스 시설 범위', 약칭 의료 보험' 3 개 목록' 입니다. 피보험자' 3 개 목록' 범위 밖의 비용은 통일환급에 포함되지 않습니다. "세 가지 목록" 에 포함 된 의약품과 물품은 갑류 약품과 물품이 직접 총지불범위에 들어갈 수 있고, 을류 약품과 물품은 개인이 일정 비율을 부담해야 조정지불범위에 들어갈 수 있다.
20. 약품카탈로그의 약품을 사용한 비용은 전부 상환할 수 있습니까?
할 수 없어요. "의약품 목록" 에서 "갑류 약품" 을 사용하는 비용은 의료 보험 환급에 포함될 때까지 개인이 부담할 수 없습니다. "을류 약품" 사용 비용은 의료보험 환급에 포함되기 전에 "지불 비율" 과 "최대 비용 한도" 규정에 따라 개인이 부담한다.
2 1.' 약품 카탈로그' 의' 사용 제한 범위' 를 어떻게 이해하고 약을 선택합니까?
의약품 목록에는 남용되기 쉬운 값비싼 약들이 있으며, 병세에 따라 몇 가지 질병에만 필요하고 효능이 확실하다. 다른 질병들은 병세에 따라 사용하거나 사용하지 않을 수 있으며, 목록에도 비슷한 대체약이 있다. 따라서 병세, 효능 등에 따라 약 범위를 정하는 것은 하나 이상의 질병으로 제한되며, 다른 질병의 약은 개인의 자비로 또는 개인의 부담률을 증가시킨다. 이 규정들은' 약품 목록' 에 명확하게 표기되어 있다.
예를 들어' 안궁우황환' 은' 고열, 정신 불명, 환자 구조' 로 제한되며, 기타 질병은 자비로 치료하거나' 약품 목록' 에서 대체품을 선택한다.
22, "의약품 목록" 의 "최대 비용 한도" 를 어떻게 이해하고, 어떻게 약품을 선택하는가?
"의약품 목록" 에는 비슷한 약이 있는데, 효능은 비슷하지만 가격은 매우 다르다. 고가의 약을 남용하는 경향을 줄이기 위해 비교적 비싼 약품에 대해' 최고비용 한도' 를 설정했으며, 한도 이상의 비용은 개인이 부담한다. 임상의와 보험 가입자는 병세, 환자의 경제적 감당 능력 등 구체적인 상황에 따라 사용할 수 있다.
23. 기본의료보험약품카탈로그에 포함되지 않은 주요 약품은 어떤 것이 있습니까?
(a) 주로 영양 역할을하는 약물;
(b) 일부 약용 동물 및 동물 기관, 건조 (물) 과일;
(3) 한약재와 한약으로 가공한 각종 술제제;
(4) 다양한 의약품의 과일 맛 제제 및 구강 발포제;
(5) 혈액 제품 (지정된 특수 적응증 제외) 및 단백질 제품
(6) 인적자원 및 사회보장부가 규정한 기본 의료보험기금이 지불하지 않는 기타 약품.
24. 진료 프로젝트와 의료 서비스 시설의 범위는 주로 어떤 내용이 있습니까?
진료 및 의료 서비스 시설의 범위는 주로 프로젝트명, 프로젝트 등급, 자만 비율, 유료 기준, 평가 단위, 최대 비용 한도, 사용 제한 등이 포함됩니다. 이 가운데 물품 등급, 자급률, 최대 비용 한도, 사용 범위 제한의 의미는 약품 목록과 일치한다. 요금과 가격단위는 가격요금정책에 속하며 물가부서에서 정한 요금입니다.
25. 기본 의료보험 진료 프로그램 목록에 포함되지 않은 주요 진료 항목은 무엇입니까?
(1) 서비스: 등록비, 원외 회진비, 병력비 등. 왕진비, 검사치료 급료비, 출석수술할증료, 양질의 우대비, 자청특호 등 특수의료서비스.
(2) 비질병 치료 프로그램: 각종 미용, 건강미 프로그램, 비기능성 성형, 정형 외과 수술; 각종 다이어트, 체중 증가, 증가 프로젝트; 각종 건강 검진 각종 의학 상담과 의학 감정.
(3) 진료설비와 의용 재료: 양전자 방출 단층 스캔 (PET), 전자빔 CT, 안과 준분자 레이저 치료기 등 대형 의료기기를 이용한 검사와 치료 프로젝트 안경, 의치, 의안, 의족, 보청기 등 재활기구 각종 자가용 보건, 마사지, 검사 및 치료 설비 물가 부문은 단독으로 유료할 수 없는 일회용 의료 재료를 규정하고 있다.
(4) 치료 프로그램: 각종 장기 또는 조직 이식의 장기 출처 또는 조직 출처; 신장, 심장 판막, 각막, 피부, 혈관, 뼈, 골수 이외의 장기 또는 조직 이식 근시 정형 외과 수술; 기공요법, 음악요법, 건강영양요법, 자기치료 등 보조치료 프로그램.
(5) 기타: 각종 불임 (임신), 성기능 장애에 대한 진료 프로그램 각종 과학 연구 및 임상 검증 진료 프로그램.
26. 어떤 의료 서비스 시설이 기본 의료 보험 사회 통합 지불 범위에 포함되지 않습니까?
국가 규정에 따르면, 기본 의료 보험은 생활 서비스 항목 및 서비스 시설 비용을 지불하지 않으며, 주로 외래 교통비와 구급비를 포함한다. 에어컨비, 텔레비전비, 전화비, 유아인큐베이터 요금, 음식 인큐베이터 비용, 전기난로 비용, 냉장고비, 공공물 손상 보상 호위비, 간호비, 현상비, 외래 진료비 식비 접대비 등 특별 생활 서비스 비용.