일시적인 허혈 발작은 뇌졸중의 고위험 요인이다. TIA 발작 후 한 달 동안 뇌졸중 발생률은 4 ~ 8%, 1 년 동안 65,438+02% ~ 65,438+03%, 5 년 동안 24%~29% 였다. 잦은 TIA 의 저자는 48 시간 이내에 결혈성 뇌졸중이 발생할 확률이 50% 에 이른다.
우리나라 TIA 인구의 발병률은 매년 1.80/ 1 만, 남녀 비율은 약 3: 1 이다. 일시적인 뇌결혈 발작의 발병률, 나이가 들수록 증가한다. TIA 발병 시간 제한에 대한 논란이 남아 있어 TIA 의 발병률 차이가 크다. TIA 의 발병은 동맥죽경화, 동맥협착, 심장병, 혈액성분 변화, 혈류역학 변화 등 원인과 경로와 관련이 있다.
미혈전: 경내동맥과 척추-기저동맥계의 동맥죽상 경화성 협착, 벽에 붙어 있는 혈전, 경화반, 혈액분해물, 혈소판 집결물이 떨어져 뇌동맥을 막는다. 색전이 깨지거나 멀리 움직이면 결혈 증상이 사라진다.
뇌혈관 경련: 경내동맥이나 추기저동맥계의 동맥죽상 경화반이 혈관강을 좁혀 소용돌이를 일으킨다. 소용돌이가 가속되면 혈관 벽을 자극하여 혈관 경련을 일으킬 수 있다. 일시적인 뇌결혈 발작, 소용돌이가 느려지고 증상이 사라진다.
뇌혈류역학의 변화: 경동맥과 척추 기저동맥 시스템이 막히거나 좁을 때 환자가 갑자기 저혈압이 발생하여 뇌혈류가 감소하면 본병의 발병이 발생할 수 있다. 혈압이 높아지면 증상이 사라진다. 이런 병은 혈압이 변동할 때 비교적 흔하며 발생하기 쉽다. 또한 부정맥, 방실 차단, 심근 손상도 국부 뇌혈류의 갑작스러운 감소를 초래할 수 있다.
사경동맥이 왜곡되거나, 길거나, 매듭을 짓거나, 경추골증식이 척추동맥을 압박하면 고개를 돌리면 이 병이 발작할 수 있다.
동맥죽경화는 본병의 주요 원인으로, 1 으로 인해 발생한다. 미혈전: 대동맥과 뇌동맥죽경화반의 내용물과 궤양이 발생할 때 벽에 붙어 있는 혈전응고의 파편은 혈류에 흩어져 미세한 색전이 되어 혈류를 따라 망막이나 뇌동맥으로 들어가 미세한 색전을 일으켜 결혈 증상을 일으킬 수 있다. 마이크로색전은 효소의 작용으로 분해되거나, 색전의 먼 혈관결혈성 확장으로 인해 색전이 먼 곳으로 이동하여 무해하게 되면 혈액공급이 회복되고 증상이 사라진다.
2. 혈류역학 변화: 환자는 동맥이 심하게 좁거나 완전히 막혀 평소 측지순환으로 국부 뇌조직의 혈액 공급을 간신히 유지한다. 혈압이 일시적으로 떨어지면 뇌혈류가 줄고, 측지순환혈이 줄어들어 뇌조직에 결혈 증상이 나타난다.
3. 머리 혈류의 변화와 역류, 머리의 급격한 회전과 목 굴곡은 모두 뇌혈류를 변화시켜 현기증과 불균형을 일으킬 수 있으며, 심지어 일시적인 뇌결혈, 특히 동맥경화와 경추병을 유발할 수도 있다.
4. 혈액 성분의 변화: 혈산소, 혈당과 혈지, 혈액 점도와 응고성에 영향을 미치는 혈액 성분과 병리 상태의 각종 변화 (예: 심한 빈혈, 적혈구 증가증, 백혈병, 혈소판 증가증 등). 일시적인 뇌 허혈의 방아쇠가 될 수 있습니다. 60 세 이상의 노인들은 비교적 흔하고 남성은 여성보다 많다. 체위 변화, 과도한 활동, 목의 갑작스러운 회전, 굴곡이 자주 발생한다.
경동맥 시스템의 TIA 발생률은 척추 기저동맥 시스템보다 낮지만 기간이 더 길어 완전한 뇌졸중으로 이어지기 쉽다. 가장 흔한 증상은 편마비, 반신불수, 경편마비, 실어증, 단안 시력 장애 등이다. 증후군성 편맹과 실신도 나타날 수 있다.
두 개의 척추 기저동맥 시스템인 TIA 는 경동맥 시스템보다 더 흔하고 발작 횟수가 많지만 시간은 짧다. 주로 뇌간, 소뇌, 후두엽, 측두엽, 척수 근단 결혈을 나타낸다. 신경결함의 증상은 현기증, 안진 증, 서 있거나 걷는 불안정, 시력 흐림 또는 왜곡, 시야 결손, 복시, 메스꺼움 또는 구토, 청력 상실, 연수마비, 교차마비, 편마비, 양측 경미마비이다. 소수는 의식 장애나 급냉이 있을 수 있다.
TIA 의 임상증상: 1, 경내 동맥 시스템 TIA: 경내 동맥 시스템의 혈액 공급 한계와 뇌의 상위 3/5 의 구조. 운동 기능 장애는 가장 흔하며, 주로 반대쪽 팔다리가 무력하고, 어색하고, 사용이 유연하지 않은 것으로 나타난다. 특히 팔꿈치 윗부분은 얼굴, 다리, 가슴둘레 전체를 포함하여 단독으로 또는 동시에 발생할 수 있습니다. 일반적으로 팔다리는 "무거움", "죽음" 또는 "움직일 수 없음" 으로 묘사됩니다. 감각 기능 장애의 표현은 주로 한쪽 혀나 면의 침감으로, 동측 팔다리가 무감각하지만, 일반적으로 팔다리의 증상은 간질 등 자극적인 병변으로 인한 양성 표현이 아니라 뇌 조직이 파괴된 후의 음성 표현이다. 환자가 한 팔다리의 감각이나 운동 장애로만 나타난다면, 두 혈관 시스템이 움직임과 감각 전도 경로의 다른 부분을 공급하기 때문에 푸시 기저동맥 시스템 TIA 와 구분하기가 어려울 수 있습니다. (데이비드 아셀, Northern Exposure (미국 TV 드라마), 건강명언) 이 두 시스템의 혈관이 지배하는 뇌 영역의 특수한 생리 기능을 이해할 필요가 있다. 경동맥계 혈관이 지배하는 뇌 조직의 일부 고급 피질 기능 (예: 언어 기능). 그러나 급성 삼키기가 어려운 두 혈관계의 TIA 를 구별하기가 어려울 때가 있다. 체상장애는 종종 전순환장애로 인해 뒷정수리 부분 결혈이 발생한다는 것을 시사한다. 기타 고급 피질 기능 (예: 실용증, 인지장애 등) 은 특수한 신경심리학 검사 방법이 필요하기 때문에 임상 업무에 적합하지 않다. 단안 시력 손상은 반대쪽 팔다리 증상을 동반하여 경동맥 시스템 TIA 를 제시한다. 경동맥은 눈순환에 혈액 공급을 제공하는데, 그 병변은 진발성 흑막을 초래하지만, 동향 편맹도 시력 저하를 일으킬 수 있으므로 감별에 주의해야 한다. 동시에 양측 운동이나 감각 기능 상실은 뇌간 결혈을 시사한다. 노인들은 갑자기 두 눈이 실명하여, 늘 양쪽의 베갯잎 경색을 시사한다. TIA 환자는 남아 있는 양성 징후를 발견하기 어렵다. 의사가 발작을 발견하면 증상과 일치하는 양성 징후 (긴 묶음 또는 국부 신경핵 손상의 징후 포함) 를 찾을 수 있다. 그러나 혈관에 대한 다른 검사는 TIA 의 가능한 원인을 찾을 수 있다. 예를 들어, 경동맥이 갈라진 곳의 잡음은 경동맥이 좁다는 것을 시사하지만, 심한 협착이나 막힌 경우에는 잡음이 없다. 눈 밑을 검사해 보면 망막 혈관을 흐르는 기둥을 발견할 수 있는데, 이는 TIA 가 마이크로색전으로 인한 것임을 증명한다.
2. 추기저동맥시스템 TIA: 증상추기저동맥결혈은 주로 뇌간, 후두엽, 내측 전두엽을 포함한다. 척추-기저동맥시스템 TIA 의 진단은 쉽지 않다. 어지럼증, 공조장애, 복시, 언어난, 함께 지내기 어려움, 삼키기 어려움, 넘어짐 발작, 일방적 또는 양측 시력 상실, 일시적인 전면기억상실, 일방적 또는 양측 얼굴 마비, 일방적 또는 양측 감각 상실, 편마비 또는 양측 팔다리 마비, 사지 마비 후두엽에 속하는 고급 피질 기능 장애 (예: 방치, 실용증) 는 전문 신경심리학 검사를 통해서만 발견할 수 있어 임상 관찰 항목에 포함되지 않는다. 대부분의 경우 고립된 증상에 대해 명확한 진단을 내리기가 어렵고 여러 가지 증상이 동시에 나타나야 하는 경우가 많습니다. 현기증은 기저동맥결혈의 가장 흔한 증상이지만, 실제로는 신체질환이나 전정 외주기 질환에서 더 흔하다. 시력 저하는 두 번째로 흔한 증상이다. 현기증은 현기증, 실신, 헛소리 및 "가벼운 머리카락" 과 구별되어야합니다. 현기증은 자신이나 주변 환경이 움직이는 착각이다. 현기증이 다른 뇌간이나 후두엽 기능 장애를 결합해야만 TIA 진단을 고려할 수 있다. 하지만 실제로는 현기증만 있어도 머리 MRI 에서 그에 상응하는 새로운 결혈 부뚜막을 발견할 수 있다. 때때로 현기증과 공조불균형은 구별하기 어렵다. 뇌간에서 발생하는 병변에는 복시, 삼키기 어려움, 넘어짐 발작과 같은 특수한 증상이 있다. 이중 마비는 뇌간 신경 기능 장애의 가장 유용한 증상이다. 바늘과 얼굴, 입안이 무감각할 수도 있고, 반대쪽 팔다리의 느낌과 운동 증상 (교차감각 운동 장애) 을 동반할 수도 있다. 양측 감각 상실, 혹은 발작에 따라 반신반신불수, 종종 추기저동맥 TIA 발작, 귀먹은 귀에서 울리는 것은 결코 흔하지 않다. 1. 두개골 CT: 두개골 CT 검사의 주요 목적은 종양, 만성 경막하혈종, 거대 동맥류, 혈관 기형, 뇌내 작은 출혈 아궁이 등 TIA 를 유발할 수 있는 뇌의 다른 구조적 병변의 성질을 명확히 하는 것이다.
머리 자기 공명 영상 및 새로운 자기 진동 기술. 두개골 MRI 는 뇌의 결혈성 병변의 민감성이 두개골 CT 보다 현저히 높다는 것을 발견했다. 특히 뇌간 결혈성 병변이 발견됐다.
3. 헤드 스펙과 애완 동물 검사: 스펙은 이미지 재구성을 기반으로 한 기본 원리입니다. 방사성 추적자가 혈액순환에 주입된 후 뇌혈류와 뇌대사에 따라 분포되어 CT 기술을 이용한 단층스캔과 재건을 통해 뇌혈류와 뇌대사를 파악한다. SPECT 는 두개골 CT 와 MRI 보다 먼저 TIA 뇌혈류가 줄어든 영역을 발견했다. PET 는 CT 기술과 분산 방사성 핵종을 이용하여 국부 뇌혈류와 국부 뇌대사율을 측정하는 방법이다. PET 는 뇌 기능, 결혈성 뇌혈관병을 연구하는 병리 생리학 및 치료 중 뇌혈류와 뇌대사를 모니터링하는 가장 효과적인 도구이다.
4. 뇌혈관의 영상학 검사에는 외상성 뇌혈관 조영술과 무창성 뇌혈관 조영술이 포함된다.
⑵ 비 침습적 뇌 혈관 검사에는 MRA (MRA), 나선형 CT 및 디지털 감산 혈관 조영술 (DSA) 이 포함됩니다. 위의 검사 방법의 민감성과 특이성은 동맥조영에 비해 현저히 떨어진다. 하지만 그 비창성, 반복성, 단순성의 장점도 분명하다. 도플러 기술과 결합하면 뇌혈관 검사의 신뢰성을 크게 높일 수 있다. ⑴ 동맥 조영술은 뇌 혈관 조영술의 금 표준입니다. 뇌혈관조영술은 주로 큰 동맥벽 (경내동맥과 두개내동맥) 과 관강에는 궤양성 반점, 관강 협착, 완전 폐색과 같은 동맥죽상 경화병변이 나타난다. 동맥조영양성율은 40 ~ 87% 로 주로 두개골 외 경동맥과 추동맥에 위치해 있다.
5. 무창성 뇌혈관 검사에는 경 두개 도플러 (TCD) 검사와 경동맥 쌍공 도플러 초음파 검사, 경식도 도플러 초음파 검사가 포함된다.
6. 실험실 검사에는 혈액학 검사, 혈액 생화학 검사 및 특수 검사 (예: 면역학 검사) 가 포함됩니다.
7. 기타 검사 (예: 경추 조각) 는 경추가 맥박에 미치는 영향을 발견할 수 있다. 이 병은 돌발성, 반복성, 일시성, 경직성을 임상증상 가지고 있어 진단이 그리 어렵지 않다. 다른 급성 뇌혈관 질환 및 기타 원인으로 인한 현기증, 실신과 감별해야 한다. 조기 MRi 와 MRA 검사는 필수적이다.
TIA 는 진단 기준 및 일상적인 평가 방법이 부족합니다. 그들의 병력과 증상이 다르기 때문에 최적의 정기 검사 절차를 세울 수 없다. 50 세 이상 첫 검사가 불분명한 환자의 경우 다음과 같은 진단 절차를 따르는 것이 좋습니다. 첫 번째 단계는 포괄적 인 검사가되어야합니다: 전혈과 혈소판 수; 혈중 지질, 혈당 및 내당능; 프로트롬빈 시간 및 부분 응고 효소 시간; ESR 심전도, 경 두개 도플러, 머리 CT 또는 MRI. 두 번째 단계는 흉부나 식도 초음파 심동도, MRA, 뇌혈관 조영술, 항인지질 항체 (APAs), 항심린 항체 (ACAs) 을 통해 혈전 상태를 더 자세히 검진하기 위해 단백질 C, 단백질 S, 항트롬빈 ⅲ, 트롬빈 시간을 조사하는 것이다. 조기 진단의 단서 (1) 다음과 같은 경우 경내 동맥 시스템, 경동맥박동이 약해지거나 감지할 수 없고, 관자놀이 얕은 동맥박동이 사라진다 (경총 동맥). 안와 잡음 총 경동맥 분기점에서의 국소 잡음; 망막 동맥압 감소 (정상 안차
3, 내이 현기증: 종종 현기증, 이명, 구토. 안진 증과 운동 실조 외에도 다른 신경 손상의 징후와 증상은 거의 없습니다. 발작 시간은 24 시간이 넘을 수 있으며, 반복 발작 후 지속적인 청력이 떨어지는 경우가 많다. 일반적인 발병 연령은 비교적 젊다. 내이현훈도 양성위치성 현훈에서 볼 수 있다. 4. 실신: 성발작이기도 하지만 발작 시 의식 상실이 많고 국부 신경 기능이 손상되어 혈압이 너무 낮습니다.
5. 두개내공간성 병변: 간혹 두개내종양, 뇌농양, 만성경막하혈종 등 공간성 병변은 초기나 병변이 혈관을 포함할 때 일시적인 신경기능 장애를 일으킨다. 그러나 상세한 검사는 신경계 양성 징후를 발견할 수 있으며, 장기 추적 관찰은 증상이 점차 증가하거나 두개내압이 높아지는 것을 발견할 수 있으며, 뇌영상과 혈관조영술은 감별에 도움이 된다.
안과질환: 시신경염, 녹내장, 망막병변 등. 갑자기 시력 손상 (즉, 진발성 흑화) 으로 인해 경내 동맥의 안지 결혈 증상이 나타나기도 하지만, 대부분 다른 부뚜막성 신경 기능 손상이 없다.
7. 일시성 전면망각증 (TGA): 중장년층에서 자주 발생하며 발작할 때 순행성 망각증이 발생하는데, 보통 역행성 망각증이 동반되어 몇 주, 몇 달, 심지어 더 오래 거슬러 올라간다. 매번 발작이 몇 시간 동안 지속되면 환자는 기억을 회복하고 지난 일을 회상할 수 있지만 발작한 기억은 영원히 잊게 된다. 두통, 메스꺼움, 의식이 흐릿한 것 외에도 환자는 정신이 맑고 다른 신경계 증상은 없다. 환자는 일상생활을 계속할 수 있고, 심지어 운전도 할 수 있지만, 같은 질문을 반복할 수 있는데, 이는 순행성 건망증 때문이다. 일반적으로 이러한 현상은 희망찬 생각, 알코올 기억 상실 또는 일부 복잡한 간질과 구별해야 한다. 이런 질병의 예후는 매우 좋다. 재발은 가능하지만 심각한 뇌혈관 질환의 위험은 없다. 이것은 다른 뇌결혈과는 다르다. 8. 원인 불명의 넘어짐은 중장년 여성들에게 자주 영향을 미친다. 그들은 항상 걸을 때 발생하는데, 징조도 없고, 발작 전에 무의식적인 상실과 사지가 무력하다. 재발하거나 신비하게 사라질 수 있습니다. 발병 원인은 불분명하고 심각한 예후도 없다. 뇌간 결혈을 할 때, 뇌의 전동맥이 같은 경내 동맥에 의해 막혔을 때, 쌍하지가 갑자기 무력해지는 것을 볼 수 있다.
9. 정신요인: 히스테리 발작을 동반한 불안장애, 과도한 환기증후군 등 신경기능장애는 때때로 TIA 와 비슷하기 때문에 감별에 주의해야 하며, 일시적인 뇌결혈 발작을 신경증으로 오진하는 것을 피해야 한다. 약 1/2 ~ 3/4 일시적인 뇌결혈 발작 환자는 3 년 만에 뇌경색으로 발전했다. 치료 후 79.6% 는 일시적인 뇌결혈 발작을 멈추거나 발작을 줄일 수 있으며, 20.38% 만이 치료를 받지 않고 자동으로 발작을 멈추게 된다. 따라서 일시적인 뇌결혈 발작을 적극적으로 치료하고, 혈액 점도를 낮추고, 혈액 응고 상태를 조정하고, 혈압을 정상 범위 내에서 조절하고 유지하고, 일시적인 뇌결혈 발작을 멈추고 줄이고, 뇌경색의 발생을 예방하거나 연기해야 한다.
1, 항혈소판 집결 치료는 주로 혈소판 집결 및 방출을 억제하여 작은 혈전을 형성하지 못하게 한다. 이 약들은 안전하고 간단하여 환자에게 쉽게 받아들일 수 있다. 일반적으로 사용되는 장용 아스피린, 50 ~ 100 mg, 일일 1 회; 펄세포네 50 ~ 1 00mg,1하루에 세 번.
2. 저분자 덱스트란과 706 대 혈장 희석치료는 확장 용해, 미세순환 개선, 혈액 점도 감소 작용을 한다. 보통 정맥은 500 ml 저분자 우측선당이나 706 대 혈장을 주입하고, 매일 1 회, 1 일은 치료 과정이다. 3. 항응고제 치료 환자가 발작이 잦으면, 다른 약품의 효능이 좋지 않고, 출혈성 질환의 금기가 없으면 항응고제를 사용할 수 있다. 헤파린, 쌍쿠마린 등 자주 쓰이는 약. 예를 들어 헤파린은 1 500 ~ 2000 μ의 초소량에 5% ~ 10% 포도당 500 ml 정맥주사, 매일 1 회, 치료 과정/KLOC 를 추가할 수 있다. 필요한 경우 다시 사용할 수 있으며 치료 간격은 1 주이지만 적용 과정에서 출혈 합병증에 주의해야 합니다.
다당황산에스테르나트륨은 섬유단백질원과 인자 ⅷ 관련 항원을 낮추고 트롬빈 시간을 연장하며 항응고, 용전, 지질 강하, 점도 감소 작용을 하는 신형 헤파린 약이다. 경구 또는 드립, 경구 50 ~ 100 mg, 1, 하루 3 회 정맥주사 2 ~ 4 mg 플러스 500ml 10% 포도당, 20 ~ 30 방울/분, 10 일 1 치료 과정, 2 ~;
4, 혈관 확장 치료는 베타정, 뇌익진, 시빌링, 희덕진, 칼란 정제 등을 선택할 수 있다. 일반적인 복용량: 베타정 10 mg, 하루에 3 회; Naoyizine 25 mg, 하루에 세 번; 시빌링 6 밀리그램, 하루에 두 번; Xide 타운 3 mg, 하루에 세 번; 칼란 조각 5mg, 1, 하루에 세 번, 경구.
5. 활혈화류중약 (예: 단삼, 천청, 복숭아꽃, 홍화 등) 은 활혈화화, 미세순환 개선, 혈점도 감소 등의 역할을 하며, 일시적인 뇌결혈 발작 치료에 어느 정도 효능이 있으며, 선택 가능합니다.
뇌혈관조영술이나 도플러를 통해 두개내 동맥협착이 확진되면 약물치료가 무효일 때 수술치료를 고려해 볼 수 있다. 일시적인 뇌결혈 발작은 뇌졸중의 중요한 위험 요소 중 하나이다. 약 23% 의 새로운 뇌경색 환자가 일시적인 뇌결혈 발작 역사를 가지고 있다. 치료되지 않은 TIA 환자, 1/3 은 뇌경색으로 발전했고, 1/3 은 단기간에 재발했고, 나머지 1/3 만 장기 추적 기간 동안 신경기능 결손 증상이 더 이상 나타나지 않았다.
TIA 의 예후를 평가하는 일반적인 방법은 ABCD2 점수입니다. 점수가 높을수록 단시간에 급성 뇌경색으로 발전할 가능성이 높다. 국외 뇌혈관병 예방지침에서 3 점 이상 또는 0-2 점 이상, 외래진료가 하루 종일 모든 보조검사를 완료하지 못한 환자는 제때에 입원해 발견하고 경색 발생 시 즉시 용전 등 치료 조치를 취하는 것이 좋습니다. 점수 내용 점수 점수 연령 (a) 연령 ≥60 세 1 분혈압 (B) ≥ 140mmHg 1 분점 임상 증상 (c) 일방적 무력감
무기력한 언어장애 2 점
1 분 기간 (D) ≥60 분 이상
10-59 분 2 분 남았습니다
1 분당뇨병 (D) 당뇨병 병력 또는 입원 후 당뇨병 확진, 1 분, 병세는 스스로 완화될 수 있으며, 치료는 재발 예방에 중점을 두고 있다. 혈압을 조절하고, 심장기능을 개선하고, 효과적인 혈액순환을 유지하고, 혈변학적 이상을 바로잡고, 목의 과도한 굴곡을 피하고, 아스피린 0. 1 g 와 같은 혈소판집합 억제제를 장기간 복용해야 한다. 또는 clopidogrel 75mg 하루에 한 번. 위험 요소를 엄격하게 통제합니다. 연구에 따르면 대부분의 TIA 환자는 뇌혈관 협착을 동반한다. 임상 평가에 따르면 필요한 경우 경내 동맥 스텐트 이식술이나 경내 동맥 내막 박탈술 등 수술치료를 고려해 볼 수 있다. 경추병으로 인한 일시적인 뇌결혈 발작은 임상적으로 극히 드물다. 만약 굳이 이런 짧은 신경기능 결손 증상을 경추병에 귀결해야 한다면, 경추병이 혈류역학에 심각한 영향을 미친다는 확실한 증거를 제공해야 한다. 1, 1 차 예방 (뇌졸중 전 동맥죽상 경화와 동맥경화 예방 참조). 2. 혈압을 조심해서 조절하세요. 금연과 금주, 뇌졸중 가족사 및 기타 혈관 위험 요인이 있는 사람들은 정기적으로 혈소판 집결 기능을 점검한다.
2 차 예방 (뇌졸중 후 재발 방지 참조). 항혈소판 집결제를 주로 복용하고 환자의 뇌졸중 위험 요인을 꼼꼼히 찾아본다.
4, 지방 섭취의 적절한 통제, 식이 금기는 너무 짜고 너무 달콤합니다.