1.' 외래 구조' 새로운 정책은 언제 시행됩니까?

시 정부의 동의를 얻어' 불산시 도심 주민기본의료보험 외래경제보장시행세칙' 과' 불산시 근로자 기본의료보험 외래경제보장시행세칙' 은 2022 년 6 월 5438+065438+ 10 월 1 일 공식 시행됐다. 이것은 광둥 () 성 외래 클리닉의 새로운 정책을 시행하는 구체적인 조치로, 우리 시의 기본 의료보험 일반 외래 진료 전반적인 대우 보장 수준을 더욱 최적화하고 개선할 것이다.

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2. "외래 환자 구조" 의 새로운 정책 최적화는 무엇입니까?

주로 지출 범위, 대우보장, 의료관리, 개인계좌관리, 결제관리 등에 있습니다. 자세한 내용은 "불산 의료 보험" 위챗 위챗 공식 계정을 참조하십시오. 예를 들면 다음과 같습니다.

(1) 가입자는 시 전체에서' 의료장소 선택' 을 통해 의료보험 일반 외래 진료의 전반적인 대우를 받을 수 있다. 자격을 갖춘 사람은 도시 맞은편 장소를 선택할 수 있다.

(2) 외래 진료 새 정책의' 약품 목록',' 진료 항목 목록',' 의료 소모품 목록' 은 모두 광동성의 의료보험 카탈로그에 따라 집행되며, 보장 범위가 더욱 확대되어 의료보험에 포함된 지불 비율도 높아졌다.

(3) 3 급 의료기관의 의료 보험 지불 비율이 40% 에서 50% 로 높아졌다.

(4) 하루 일반 외래 의료보험 취소는 1 회의 제한만 상환할 수 있습니다.

(5) 퇴직자 개인 계좌 월 이체액이 34.57 원 증가했다.

(6) 직원 의료 보험 개인 계좌 자금의 사용 범위를 확대하다.

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일반 클리닉은 왜 "치료를 위해 점을 선택해야합니까?"

일반 외래 클리닉' 선택점 진료' 는 국가와 성의 명확한 요구이며, 전성에서 실시하는 통일정책이다.

(1) 국가는 등급별 진료제도를 요구하고,' 기층 1 진, 양방향 추천, 급느린 분치, 상하연계' 의 등급별 진료 모델을 점진적으로 설치해' 소병은 기층, 중병은 병원, 재활은 기층' 의 의료 구도를 형성한다.

(2) 성 정부 [202 1]56 호 문건은 "원칙적으로 보험인이 1

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불산 일반 외래 환자 "의료 선택" 규칙은 무엇입니까?

보험 가입자는 시 전체에서 3 개 이하의 지정 의료기관을 선택하여 진료를 받을 수 있다. 3 개 기관을 선택할 때 1 1 차 의료보건기구, 1 개 기관의 변동 횟수는 최대 1 회여야 한다. 동시에 "응급처치, 응급처치는 의료를 선택할 필요가 없다" 와 "전진은 변경 횟수를 고려하지 않는다" 고 규정하고, 피보험인의 진료를 최대한 용이하게 한다. "선택점 진료" 는 사회적 수요에 대응하여' 지역 간 외래 클리닉' 을 실현했다.

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5. 선출된 의료기관마다 1 개 의료점만 있습니까?

꼭 그렇지는 않습니다. 일부 의료기관에는 여러 의료 지점이 있습니다. 예를 들어, 개별 지역 보건 서비스 센터와 여러 병원에는 10 개 이상의 보건 서비스 스테이션이 있습니다. 그들을 선택한 것은 1 홈 의료기관뿐이다. 피보험자는' 선택점' 을 완성하기 전에 의료기관에 문의하는 것이 좋습니다.

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6. 일반 외래 클리닉의' 선택점' 은 입원, 외래 클리닉과 일치해야 합니까?

이 "포인트 투 포인트 의료" 는 일반 클리닉에만 적용됩니다. 특수질병, 입원, 중병보험의 현행 정책은 변함이 없다. 입원 및 중병보험은 여전히' 시 전체 지정 의료기관 무료 진료' 로 남아있다. 선택의 여지가 없다. 특수질환으로 대우를 받는 시내 지정 의료기관은 세 곳이 있는데, 일반 외래 클리닉' 선택점' 기관과 겹치거나 다른 의료기관이 될 수 있다.

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7. 일반 외래 환자' 선택점' 마감일이 있나요?

2022 년 165438+ 10 월 1' 외래 * * * 구조' 새로운 정책을 시행한 후 일반 외래 진료는 먼저 지정병원 선택을 해야 한다. 원칙적으로, 피보험자는' 선점후 등기' 만이 의료보험 대우를 받을 수 있다. 진료가 필요 없다면 먼저 지정병원, 진료 시 다시 선택할 수 있지만 피보험자를 미리 선택할 수 있다. 특히 집안의 노인과 아이들은 미리 그들을 위해' 선택' 을 완성할 것을 건의한다.

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8. 자신에게 적합한 지정 의료기관을 선택하려면 어떻게 해야 합니까?

(1) 습관대로 선택하다. 자신의 의료 습관에 맞는 병원을 선택하는 것은 자신의 실천을 통해 가장 좋은 선택이다.

(2) 필요에 따라. 자신의 상황에 따라 나이, 병세 필요, 병원 전문. 예를 들어 어린이 발열 클리닉 병원을 선택하면 장기 피부병 환자는 피부병 전문의를 선택할 수 있다.

(3) 위치별로 선택하다. 거주지나 근무지의 선택과 결합해 자신의 생활이나 근무지에 가까운 의료기관을 선택하다.

(4) 계층별로 선택한다. 지정 의료기관은 3 급, 2 급, 1 급, 미정급으로 나뉜다. 의료 보험 상환 비율이 다르고, 1 급이 2 급보다 높고, 2 급이 3 급보다 높다.

(5) 필요에 따라 선택하다. 피보험자는 1 또는 2 개의 의료기관만 선택해도 의료 보험 환급을 받을 수 있다. 세 개의 의료기관을 선택하면 최소한 1 집은 기층 의료 위생 기관이다.

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9. "포인트 선택" 은 6 개의 채널을 운영합니까?

(1) "광둥 의료보험" 위챗 애플릿. 위챗 검색 기능에서 검색하시면 됩니다. 이 애플릿에는 가족 구성원 선택 기능이 있습니다. 의료보험 전자증서를 활성화한 가입자는 휴대전화로' 선택점' 을 완성할 수 있다. 자세한 내용은 이 힌지의 작동 지침을 참조하십시오.

(2)' 불산통' 앱이나 위챗 애플릿을 다운로드해서 받습니다.

(3) "불산 의료 보장" 위챗 위챗 공식 계정. 불산 의료보장' 위챗 위챗 공식 계정에 관심을 갖고 하단' 편의 서비스' 에서' 일반 외래 선택' 을 클릭하세요.

(4) 위챗 위챗 공식 계좌,' 포인트 선택' 기능이 있는 의료기관. 위챗 위챗 공식 계정에 해당하는 의료기관을 주목하고, 일부 기관도 다른 지정 의료기관을 선택할 수 있다.

(5) 의료기관 프론트 데스크. 보험 가입자는 본인의 유효 신분증과 대리인을 데리고 지정 의료기관 프런트에 가서 직원의 지시에 따라 선정지를 처리할 수 있다.

(6) 사회 보장 창구. 보험 가입 지역 사회 보장 처리 창구에 갈 수 있습니다.

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10. 가족, 부모, 자녀가 포인트를 선택할 수 있도록 어떻게 도울 수 있습니까?

(1) 위챗' 광둥 의료보험' 애플릿으로 들어가' 외래 등기-가족 선택-가족 구성원 추가' 를 선택하고 관련 정보를 입력한 후 저장하여 가족 구성원 바인딩, 최대 8 명의 가족 구성원을 확보한다. "집 선택" 인터페이스로 돌아가서 가족 구성원 "점 선택" 을 선택하여 집 선택 지점을 구현합니다. 점 대체는 본인과 같은 방식으로 작동합니다.

(2) 인터넷 등기 경로가 있는 일반 외래 지정병원, 위챗 공식 계정이나 애플릿을 통해 인터넷 대리모 선택을 할 수 있다.

(3) 의료보험 전자증서나 사회보장카드 또는 유효신분증을 소지하고 본 시의 일반 외래 클리닉 지정 의료기관 프런트나 보험인 소속 사회보장처리 창구에 가서 대리 선택을 할 수 있습니다.

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1 1. 여러 등급의 지정 의료기관 의료 보험 지불 비율은 얼마입니까?

지불 비율은 의료 보험 기금이 정책 범위 내에서 피보험자를 위해 분담하는 의료비의 비율이다. 새로운 정책은 보건 부서에서 확인한 의료기관 등급에 따라 의료 보험 지정 의료기관을 분류하고, 다음과 같이 각기 다른 등급의 지정 의료기관에 대해 서로 다른 의료 보험 지불 비율을 설정합니다.

(1) 직원 의료 보험:

1 급 의료 보건 기관의 90% 와 1 급 이하의 비영리 의료 보건 기관

2 차 의료 및 보건 기관의 70%;

3 차 의료 및 보건 기관의 50%;

1 급 이하의 다른 의료 및 보건 기관의 60%.

(2) 주민 의료 보험:

1 급 의료 보건 기관의 90% 와 1 급 이하의 비영리 의료 보건 기관

2 차 의료 및 보건 기관의 70%;

3 차 의료 및 보건 기관 40%;

1 급 이하의 다른 의료 및 보건 기관의 50%.

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12. 의료 보험이 카탈로그에 포함되는 비율은 얼마입니까?

의료 보험 카탈로그는 의료 보험 기금이 지불할 수 있는 약품, 진료 프로그램 및 의료 소모품의 범위를 규정하고 있으며, 의료 보험 지불의 근거이다. 불산시 의료보험 카탈로그 범위는 국가와 성 문서 규정에 따라 집행된다. 카탈로그에 포함 된 의료 보험의 비율은 다음과 같습니다.

(1) 갑류 약품의 비율은 100%, 을류 약품의 비율은 95% 이다.

(2) 진단 및 치료 프로젝트 비율 100%. 이 가운데' 광동성 기본의료보험 진료 프로그램 목록' 은 개인이 선불해야 하는 항목이 90% 에 포함된다고 규정하고 있다.

(3) 의료 소모품의 비율은 90% 입니다. 그 중 단가가 500 원 이하인 투석치료 재료는 100% 에 포함됐다.

(4) 일반 외래 외지 지불 범위는 국가와 성의 관련 규정에 따라 집행된다.

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13. 의료 보험 일반 외래 조정 기금의 연간 최대 지불 한도를 어떻게 이해할 수 있습니까?

(1) 의료보험 일반 외래 종합기금 연간 최대 지급한도는 가입자가 1 년 동안 의료보험 일반 외래 치료를 받을 수 있는 최대 금액입니다.

(2) 성 정부 관청 [202 1]56 호 문건은 "직공 일반 외래 의료보험 연간 최대 지급한도가 각급 열명 당시 전년도 도시 근로자의 연간 평균 임금의 2% 이상이다" 고 규정하고, 불산은 2.5% 로 집행한다. 퇴직근로자의 연간 최대 지급한도는 현직자를 기준으로/KLOC 를 인상한다. 주민 의료 보험 일반 외래 진료 조정 기금의 연간 최대 지급 한도는 재직 근로자 의료 일반 외래 진료 조정 기금의 연간 최대 지급 한도의 80% 이다.

(3) 가정의사 서비스를 지원하기 위해 1 기층의료보건기관만 지정 클리닉 의료보건기관으로 선택하고 가정의사 서비스 계약을 체결한 가입자의 경우 연간 최대 지급한도가 위 기준에 따라 10% 인상된다.

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14. 의료 보험 계좌란 무엇입니까? 무슨 소용이 있습니까?

(1) 의료 보험 개인 계좌는 보험 가입자의 개인 계좌 자금을 기록하고 저장하는 데 사용되는 기본 의료 보험 개인 계좌입니다.

(2) 국가와 성의 현행 정책에 따르면 직원 의료보험은 고용주와 개인이 납부하고 의료보험 통일기금 계좌와 개인계좌를 건립한다. 주민 의료 보험은 의료 보험 계좌를 개설하지 않는다.

(3) 재직 근로자의 의료 보험 계좌는 개인 분담금에 부과되고, 퇴직직공은 정액에 따라 조정 기금에 적립된다. 보험 가입자와 배우자, 부모, 자녀가 지정 의료기관이나 소매 약국에서 발생하는 의료비, 개인이 지정 소매 약국에서 의약품, 의료기기, 의료 소모품을 구매하는 비용, 주민의료보험에 가입한 배우자, 부모, 자녀의 개인 분담금, 가입자들이 퇴직할 때 직원 의료보험의 최소 분담금 연한을 충족하지 못하는 분담금, 국가 및 주 규정에 따른 기타 비용을 지불하는 데 사용할 수 있습니다.

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15. "의료 보험 전자 증명서" 란 무엇입니까? 무슨 소용이 있습니까?

의료 보험 전자 인증서는 의료 보험 ID 를 식별하는 전자 미디어로, 국가 의료 보험 정보 플랫폼에서 발표하며 기본 의료 보험 정보 저장소를 기반으로 모든 보험 가입자를 위해 생성됩니다. 보안, 안정성 및 고유 인증과 같은 중요한 기능을 갖추고 있습니다.

가입자는 의료 보험 전자 인증서를 통해 의료 보험 신원 확인, 의료 분담금 기록 조회, 의료 개인 계좌 분담금, 의료 개인 계좌 소비 기록 및 잔액 조회, 오프사이트 의료 기록, 주민 의료 중단, 지정 의료기관 조회 등 다양한 의료 보장 서비스를 이용할 수 있습니다. 업무 장면은 매우 풍부해서 의료보험' 데이터 많이 실행, 사람 적게 심부름' 목표를 달성했다.