의사 치과는 의료보험으로 이용할 수 없고, 민간 치과는 의료보험으로 환급받을 수 없다.
구체적인 이유는 다음과 같다.
1. 기본의료보험 의약품 목록, 진단 및 치료 항목, 의료시설, 응급 및 구조 비용을 준수하는 의료비는 국가지불 규정에 따라 기본의료보험기금에서 지급된다.
'중화인민공화국 사회보험법'에 따라 의료보험 카드는 기본 의료보험 약품 목록, 진단 및 치료 항목, 의료 서비스 시설 기준, 응급 및 구조 기준을 준수해야 합니다. 의료비는 기본의료보험기금에서 지급됩니다.
2. 의약품은 의료보험 의약품과 비의료 보험 의약품으로 구분됩니다. 의료보험 의약품은 국가 의료보험 의약품 카탈로그에 일부 의약품을 추가할 수 있습니다. , 그러나 국가의 카탈로그 섹션을 줄일 수는 없습니다. 국가의료보험 의약품 목록이 확대되었음에도 불구하고, 일부 영양약품, 보건의료의약품 등 여전히 의료보험카드로 구입할 수 없는 비의료보험의약품이 목록 외에서 존재하고 있습니다.
의료보험 지불 조건:
1. 일반적인 상황에서 질병으로 인해 입원해야 하는 경우 의료보험증과 진료기록부를 지정된 병원에 가져가시면 됩니다. , 의료보험카드를 사용하여 청구서를 결제할 수 있습니다. 즉, 자기부담금 일부를 본인이 부담하고, 의료보험센터 및 병원정산금 일부를 상환하는 것입니다.
2. 본인이 지정병원에서 2차 또는 3차 병원으로 이송하는 경우 의료보험카드로 결제
3. 상태가 심각하여 지정병원이 아닌 병원에 입원한 경우, 이내 시립의료보험센터를 방문하시기 바랍니다. 긴급구조질병 확인 신청기간은 5일입니다. 긴급구조질병이 긴급구조질병으로 판정되면 의료보험증을 이용해 구조병원에서 비용을 정산할 수 있습니다.
4. 환자가 다른 곳으로 진료를 받을 경우에는 병원 및 의료보험센터의 동의를 받아 이송절차를 완료해야 합니다. 다른 곳에서 발생한 비용은 먼저 본인 부담으로 진단 및 치료 후 모든 정보를 지역 사회 보장 워크 스테이션에서 준비하고 상환합니다.
5. 암, 요독증, 장기이식 등 특수질환으로 진단받은 경우에는 의료보험카드로 입원비를 지급합니다. 외래 진료를 위해 약을 복용할 때에도 의료 보험 카드를 사용하고 먼저 자비로 정산합니다. 본인이 정산한 비용은 연내 노동 보안 워크 스테이션에서 상환합니다.
6. 수정체유화술과 백내장 인공수정체가 필요한 특수한 상황이 있으므로, 반드시 적합한 병원을 선택해야 하는 것은 아닙니다. 입원할 필요가 없고 직접 외래 수술로 의료보험증을 그대로 사용하고 있으며, 본인이 먼저 비용을 지불하고 진단과 치료가 완료된 후 지역사회 노동과 사회를 통해 상환됩니다. 보안 워크 스테이션.
결론적으로 치아 크라운은 보험급여 대상이 아니어서 환급을 받을 수 없습니다. 의료보험카드의 사용범위는 피보험 직원이 지정병원, 약국에서 약품 구입 시 비밀번호로 POS기에 카드를 긁는 것은 가능하지만, 현금인출이나 송금은 할 수 없습니다. 지리적 범위에 의해 제한됩니다. 의료보험카드는 피보험 직원이 지정병원, 약국에서 진료를 받을 때나 약품을 구입할 때 사용할 수 있으며, POS기기에 비밀번호를 대어 사용하는 것도 가능하지만, 현금인출이나 이체 등은 할 수 없습니다. .
법적 근거:
'중화인민공화국 사회보험법' 제24조
국가는 새로운 농촌협동의료제도를 수립하고 개선한다. .
신농촌협동의료제도의 관리방법은 국무원이 정한다.
제25조
국가는 도시주민의 기본의료보험제도를 구축하고 건전화한다.
도시 주민을 위한 기본의료보험은 개인 부담금과 정부 보조금이 결합된 형태다. 정부는 최소한의 생활 보장을 누리는 사람, 노동 능력을 상실한 장애인, 60세 이상의 노인, 저소득층 미성년자에게 필요한 개인 부담금을 지원합니다.
제26조
근로자 기본의료보험, 신농촌합작의료, 도시주민 기본의료보험 처리기준은 국가 규정에 따라 실시한다.
제27조
근로자 기본의료보험에 가입한 개인이 법정 퇴직 연령에 도달하고 국가가 지정한 연수 동안 누적 기여금을 납부한 경우, 퇴직 후에는 더 이상 기본의료보험료를 납부하지 않습니다. 국가 규정에 따라 기본의료보험 혜택을 누릴 수 있습니다. 국가가 정한 연한까지 보험료를 납부할 수 있습니다.
제28조
기본의료보험 약품 목록, 진단 및 치료 항목, 의료 시설 기준, 응급 및 구조 비용에 부합하는 의료비는 기본 의료비에서 공제됩니다. 국가 규정에 따라 보험 기금을 지불합니다.